Аномалиите във функцията на тазовото дъно се причиняват от нервни и/или мускулни аномалии.
1. Запушване на изхода
(1) Запек при запушване на изхода: пациентите изпитват изключително затруднено преминаване на изпражненията през аналния канал и напрежение по време на дефекация. Етиологията и механизмът не са добре разбрани, но може да е група от мултифакторни функционални разстройства. ① Анален спазъм: Затрудненията при дефекация се дължат на неспособността на набраздените мускули на тазовото дъно, главно пуборекталния мускул и външния анален сфинктер, да се отпуснат. Понякога активността на пуборекталния мускул се засилва по време на дефекация, което води до загуба на координирано движение, което води до непълно спускане на перинеума, причинявайки затруднения при дефекация, непълна дефекация и анална болка. ② Мегаколон при възрастни: Това се дължи на липсата на определени ганглийни клетки в аноректалната връзка, което затруднява достигането на изпражненията до ректума и задейства аноректалния инхибиторен рефлекс, като по този начин затруднява започването на дефекация. ③ Аноректално сензорно нарушение: Дългосрочното-прекомерно напрежение по време на дефекация уврежда перинеалния нерв, причинявайки притъпено желание за дефекация и повишен сензорен праг, когато ректумът е пълен и разтегнат. Често се придружава от нарушена реакция на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул към ректално пълнота и раздуване, което води до затруднения при дефекация. ④ Синдром на перинеално спускане: Причинява се от отслабени мускули на тазовото дъно, вероятно поради стареене или увреждане на нервите. По време на раждането лесно се увреждат сакралните нерви (S3 и S4), инервиращи пуборекталния мускул. След като мускулите на тазовото дъно са отслабени, всяко усилие може да причини значително спускане на перинеума, водещо до ректална дилатация и прекомерно изпъкване на ректалната лигавица в ректума. Това често води до затруднено дефекация, чести позиви за дефекация и напрежение по време на изхождане.
2. Ректоцеле
Ректоцеле е херния на предната стена на ректума в задната стена на влагалището. Може да е безсимптомно, но в повечето случаи протича със затруднено дефекация. Някои пациенти се оплакват от анална болка, изтичане на изпражнения, анално кървене и други симптоми като вагинален пролапс и незадържане на урина.
3. Ректален пролапс
Ректалният пролапс може да се прояви като пролапс на предната ректална лигавица. Прекомерното напрежение може да причини ректална инвагинация. Горната част на инвагинирания или пролабиращ ректум става плътно заклещена в тазовото дъно, причинявайки травма и водеща до единична ректална язва. Може да причини кървене, анална болка и затруднения при дефекация.
4. Синдром на хронична анална болка
Това включва главно синдром на levator ani, спазматична анална болка, болка в опашната кост, синдром на перинеално слизане и хронична идиопатична анална болка. Сред тях спазматичната анална болка се причинява от спазми на повдигащия ани и мускулите на опашната кост; наследствената миопатия на вътрешния анален сфинктер също може да бъде свързана с болка. Освен това контракцията на сигмоидното дебело черво също може да играе роля. Болката в опашната кост е функционална и нейната етиология е неясна.
5. Идиопатична фекална инконтиненция
Известна също като неврогенна фекална инконтиненция, нейната причина е прогресивно увреждане на нервите, инервиращи набраздените мускули на тазовото дъно и външния анален сфинктер, както и намалена функция на вътрешния сфинктер. Повечето пациенти показват намалено анално налягане в покой и налягане на свиване, както и абнормна електромиография на външния анален сфинктер, което предполага, че невропатията е основната причина.
