Неврогенният пикочен мехур може да бъде рехабилитиран и обгрижван чрез обучение на пикочния мехур, периодична катетеризация, упражнения за мускулите на тазовото дъно, лекарства и хирургия. Неврогенният пикочен мехур обикновено се причинява от фактори като увреждане на гръбначния мозък, мозъчно-съдова болест, множествена склероза, дискова херния и диабет и се проявява като симптоми като често уриниране, спешност, инконтиненция или задържане на урина.
Тренировка на пикочния мехур
Тренирането на пикочния мехур е метод на поведенческа терапия, който постепенно установява редовен модел на уриниране чрез планирано уриниране. Пациентите могат да водят дневник за изпразване, като определят интервала на изпразване въз основа на капацитета на пикочния мехур, като постепенно се увеличава от веднъж на всеки 1-2 часа до веднъж на всеки 3-4 часа. По време на тренировка е важно да поддържате баланса на течностите, като ограничите дневния прием на вода до около 2000 ml и избягвате стимуланти като кофеин и алкохол. Този метод е подходящ за пациенти с дисфункция на съхранение, но не и за тези с много малък капацитет на пикочния мехур или тежък уретерален рефлукс.
Периодична катетеризация
Периодичната чиста катетеризация е подходяща за пациенти с неврогенен пикочен мехур, които имат затруднено уриниране и може да намали вероятността от инфекции на пикочните пътища. Препоръчва се използването на стерилен уринарен катетър за еднократна употреба. Честотата на катетеризацията трябва да се регулира според обема на остатъчната урина, обикновено 4-6 пъти на ден, за да се намали обемът на остатъчната урина до по-малко от 100 ml. Перинеумът трябва да се почисти преди и след катетеризацията и процесът на катетеризация трябва да бъде нежен, за да се избегне нараняване на уретрата. Този метод изисква професионално обучение на пациента или семейството му. Може да се започне след острата фаза на увреждане на гръбначния мозък, но е противопоказано при пациенти със стриктура на уретрата или образуване на фалшив проход.
Упражнения за мускулите на тазовото дъно
Упражненията на Кегел могат да укрепят мускулите на тазовото дъно и да подобрят симптомите на уринарна инконтиненция. Пациентите трябва правилно да идентифицират мускулните групи на тазовото дъно и да свият аналния сфинктер и уретралния сфинктер за 5-10 секунди, след което да се отпуснат. Изпълнете 10 повторения на серия, 3-5 серии на ден. Терапията с биофийдбек може да подпомогне локализирането на мускулите, а терапията с електрическа стимулация е подходяща за тези с по-слаби мускули. Постоянните упражнения за 8-12 седмици могат да покажат значителни ефекти, но ефектът е ограничен при пациенти с пълно увреждане на гръбначния мозък, водещо до мускулна слабост. По време на тренировка трябва да се избягва прекомерно напрежение в коремните мускули.
Лечение с лекарства
М-рецепторните блокери, като толтеродин тартарат таблетки с удължено-освобождаване, могат да намалят свръхактивността на пикочния мехур; алфа-рецепторните блокери, като тамсулозин хидрохлорид с удължено-освобождаване, могат да намалят съпротивлението на изхода на пикочния мехур. При съпътстващи инфекции на пикочните пътища са необходими нитрофурантоин ентерични-таблетки за контролиране на инфекцията; таблетките витамин B12 могат да подхранват нервите. Лекарствата трябва да се използват под ръководството на лекар. Обърнете внимание на нежелани реакции като сухота в устата, запек и световъртеж. Пациентите трябва да бъдат проверени уродинамичните рефлекси в рамките на шест месеца. Дългосрочните-пациенти трябва редовно да проследяват чернодробната и бъбречната си функция.
Хирургично лечение
Модулацията на сакралния нерв е подходяща за рефрактерни случаи, които не се повлияват от консервативно лечение. Имплантират се електроди за регулиране на рефлекса на уриниране. Разширяването на пикочния мехур може да се използва за пикочни мехури с ниска-комплайънс; автоложното уголемяване на червата трябва да има предвид метаболитни усложнения. Хирургията за отклоняване на урината, като реконструкция на илеалния пикочен мехур, е последна мярка, изискваща проследяване- през целия живот. Хирургичните решения трябва да се основават на резултатите от уродинамичните изследвания. Обучението за следоперативна рехабилитация все още е необходимо и съществуват рискове като кървене, инфекция и изместване на електрода.
Пациентите с неврогенен пикочен мехур трябва да контролират дневния си прием на течности, като намалят приема на вода след вечеря, за да избегнат повишена никтурия. Носенето на широки дрехи улеснява тоалетната; носенето на подложки при инконтиненция се препоръчва за справяне с неотложната инконтиненция. Пациентите с диабет трябва стриктно да контролират нивата на кръвната си захар, а тези с увреждания на гръбначния мозък трябва да вземат предпазни мерки за предотвратяване на рани под налягане. Необходим е ежемесечен анализ на урината, за да се предотвратят инфекции на пикочните пътища, както и годишен ултразвук на пикочната система и тест за остатъчна урина. Психологическата подкрепа е от решаващо значение по време на рехабилитацията; присъединяването към група за подкрепа на пациенти може да е необходимо за получаване на социална помощ.
